車險(xiǎn)理賠材料的審核流程是怎樣的？

車險(xiǎn)理賠材料的審核流程主要包括以下步驟。

首先，保險(xiǎn)公司會對保險(xiǎn)合同的有效性進(jìn)行審核，關(guān)注出險(xiǎn)日期是否在保單載明的保險(xiǎn)期間內(nèi)，檢查保單繳費(fèi)是否正常、效力是否正常，核查保單復(fù)效情況以及是否存在自始無效的情形。

其次，核實(shí)出險(xiǎn)人和出險(xiǎn)事故，確認(rèn)被保險(xiǎn)人和投保人身份與合同一致，審查出險(xiǎn)事故是否符合合同責(zé)任條款范圍，判斷是否存在責(zé)任免除條款約定的情形。

再者，審核申請人資格，核實(shí)申請人是否為保單中明確指定的受益人或是否具有依法享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的資格。

然后，審核理賠申請材料的完整性和真實(shí)性，一方面檢查是否涵蓋理賠項(xiàng)目所需的各種證明材料，另一方面確認(rèn)證明材料的來源是否合規(guī)、有效。

接下來，判斷是否需要提起調(diào)查，通過查閱投保資料和理賠申請材料，明確調(diào)查重點(diǎn)并提起調(diào)查，對于不符合要求或有新疑點(diǎn)的，會再次提起調(diào)查。

之后，判斷是否需要咨詢核保、保全、法務(wù)部門，審核投保時(shí)的如實(shí)告知情況、保單復(fù)效情況以及保險(xiǎn)責(zé)任爭議等。

再之后，判斷是否需要通知再保險(xiǎn)人，對于理賠金額較大的案件，會按照再保險(xiǎn)合同的理賠條款約定通知再保險(xiǎn)公司。

最后，案件審核人做出理賠審核結(jié)論，大致分為正常賠付、協(xié)議賠付、拒絕賠付，并根據(jù)具體情況決定是否解除合同。正常賠付適用于保險(xiǎn)合同有效、申請資料齊全、事實(shí)清楚且申請事由符合合同約定責(zé)任的案件。協(xié)議賠付包括雙方均有過失或合同條款存在瑕疵等情況，以及通融賠付。拒絕賠付的情形包括合同無效、事故不在保單有效期間內(nèi)、發(fā)生在等待期內(nèi)、不屬于合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍、適用免責(zé)條款、事故發(fā)生額不足免賠額、虛構(gòu)編造故意制造保險(xiǎn)事故等。若在理賠審核中發(fā)現(xiàn)特定情形，保險(xiǎn)人可解除保險(xiǎn)合同。